پانسمان نوین چیست

زخم عبارت است از ناتوانی بافت زنده در حفظ عملکرد ساختاری و عملکردی خود با تخریب یکپارچگی پوست به دلایل مختلف. تاریخ مراقبت از زخم با تاریخ بشریت آغاز شد. هدف از مراقبت از زخم؛ ترمیم بافت در اسرع وقت، اصلاح ساختار یا وضعیت عملکردی پوست خراب، جلوگیری از عفونت، کاهش ترشحات و ادم، کاهش درد و دستیابی به بهترین نتیجه زیبایی است. در سال های اخیر، مطالعات بر روی مکانیسم زخم تشدید شده است و گزینه های مختلفی در درمان زخم ارائه شده است.

در گذشته در مراقبت از زخم از کتان، گاز و محصولات پنبه ای استفاده می شد و هدف آن جذب ترشحات زخم، خشک نگه داشتن زخم و در نتیجه جلوگیری از رشد باکتری ها بود.

امروزه مشخص شده است که گرما و رطوبت با بهبود زخم رابطه مستقیم دارند و زمانی که گرما، رطوبت و اکسیژن کافی وجود داشته باشد، بازسازی سلول ها در بافت ها تسریع می یابد. مفهوم آماده سازی بستر زخم (WBP) بر اساس رویکردهای فعلی در مراقبت از زخم برجسته است

آماده سازی بستر زخم، آماده سازی مناسب ترین شرایط برای زخمی است که خود به خود در حال بهبود است.

قبلاً مشخص بود که با بستر خوب زخم، بهبود تسریع و عوارض جانبی کاهش می یابد. امروزه حذف عواملی که از ترمیم زخم جلوگیری می‌کنند و ترک آن برای التیام زخم طبق روند طبیعی ، اساس رویکردهای فعلی را تشکیل می ‌دهد.

آماده سازی بستر زخم

کنترل بیماری های زخم زا
برداشتن بافت مرده از زخم
کاهش بار میکروبی
مدیریت زخم
مراحلی برای اصلاح عملکرد سلولی وجود دارد.

در مراقبت از زخم، اولین قدم از بین بردن علت زخم با ارزیابی ابتدایی علت زخم و شرح حال بیمار است.

سپس آماده سازی بستر زخم، زخمی با خونرسانی خوب و آماده التیام را به همراه خواهد داشت.

رویکردهای زیادی در این زمینه وجود دارد

بهترین و پیشرفته ترین پانسمان های زخم

پانسمان نوین کارکردهای بسیار بیشتری نسبت به پوشاندن زخم دارند. آنها محصولاتی هستند که برای پوشاندن زخم ها برای محافظت از زخم در برابر عفونت، جذب خون و مایع زخم، ایجاد التیام زخم و استفاده از دارو بر روی زخم استفاده می شوند.

امروزه مهم ترین نوآوری در پانسمان زخم، توسعه مواد “مرطوب – التیام بخش” است که می تواند رطوبت را در زخم حفظ کند. در طول دهه های 1980 و 1990، بسیاری از محصولات مرطوب کننده مانند هیدروکلوئید، آلژینات، فوم های پلی اورتان و هیدروژل تولید شدند.

این پانسمان‌های نوین دارای ویژگی‌های بی ‌درد بودن و راحت ‌تر بودن، بهبود سریع ‌تر نسبت به پانسمان‌های قدیمی و نیاز به تعویض کم تر پانسمان و همچنین هزینه ارزان‌ تر و جلوگیری از آلودگی میکروبی به زخم هستند.

ویژگی هایی که باید در پانسمان های ایده آل زخم وجود داشته باشد به شرح زیر است :

باید مانعی در برابر میکروب ها ایجاد کند
نباید به بافت های اطراف زخم آسیب وارد کند
باید عایق حرارتی وجود داشته باشد
نفوذپذیری گاز باید ایده آل باشد
باید رطوبت ایده آل را برای محل زخم فراهم کند
مایع اضافی و بافت مضر را دفع کند
باید با بافت بدن سازگار باشد
جای خالی زخم را به طور کامل پر کند
باید درد را کاهش دهد
باید زیبا و ارگونومیک باشد
نباید بافت اسکار را در حین برداشتن بلند کند
باید مقرون به صرفه باشد
نباید بو ایجاد کند

پانسمان های مدرن را می توان به طور کلی در 5 گروه اصلی طبقه بندی کرد. این محصولات به طور کلی بر روی زخم های مختلف در فرآیندهای بهبود مختلف به تنهایی یا در ترکیب با چندین مورد استفاده می شوند. این پانسمان ها عبارتند از:

پوشش های آلژینات
فیلم های شفاف پلی اورتان
پوشش های هیدروژل
هیدروکلوئیدی
فوم هستند.

پانسمان آلژینات

الیاف آلژینات کلسیم که اغلب استفاده می شود، مواد جاذب و منحصر به فرد با تبادل یونی است. هنگامی که روی زخم اعمال می شود، یون های کلسیم در فیبر با یون های سدیم در بدن جایگزین می شود و برخی از الیاف به آلژینات تبدیل می شوند. آنها می توانند 20 تا 30 برابر وزن خود ترشحات زخم را جذب کنند.

الیاف متورم می شوند و ژل روی سطح زخم تشکیل می شود. این ژل آلژینات آبدوست یک محیط مرطوب برای بهبود زخم فراهم می کند. با این حال، اگر بلافاصله پس از پر شدن از مایع حذف نشوند، می توانند باعث آسیب به بافت های سالم شوند.

اثرات تخریب میکروب کم است، باکتری ها می توانند به طور غیر فعال در ژل به دام بیفتند و با تعویض پانسمان حذف شوند. آلژینات ها همچنین دارای اثرات کاهش دهنده درد و ضد خونریزی هستند. انواع آلژینات با خواص مختلف که از جلبک های دریایی مختلف به دست می آید امروزه استفاده می شود. علاوه بر این، بسیاری از نمک های آلژینات مانند آلژینات های حاوی روی و حاوی نقره را می توان به ترتیب در افراد مبتلا به کمبود روی استفاده کرد و خاصیت میکروب کشی را ایجاد کرد.

روی همچنین می تواند به پانسمان های آلژینات اضافه شود تا خاصیت کاهش خونریزی را افزایش دهد. با توسعه بافت همبند در زخم در پانسمان های آلژینات، مقدار مایع جذب شده نیز کاهش می یابد. هنگامی که ژل به حالت اشباع می رسد، ترشح (خونریزی) رخ می دهد. انواع آلژینات ها وجود دارد که می توان از آنها به صورت خشک یا مرطوب و برای زخم های دارای حفره استفاده کرد . پانسمان های آلژینات را می توان برای زخم های با ضخامت جزئی و کامل، زخم های حفره دار، زخم های دارای ترشح متوسط تا شدید، زخم های عفونی و برخی برای زخم هایی که خونریزی کم تری دارند، استفاده کرد. زخم های خشک برای جلوگیری از خشک شدن نیاز به پانسمان دوم بافر دارند.

فیلم های شفاف پلی اورتان

این پانسمان های مصنوعی شفاف با یک طرف اکریلیک و پلی اورتان در طرف دیگر نیمه تراوا هستند. به این ترتیب از رسیدن میکروب های موجود در هوا به زخم جلوگیری می کند و در عین حال به زخم اجازه می دهد تا اکسیژن هوا را دریافت کند.

این پانسمان ها بیشتر روی زخم های خشک استفاده می شوند و می توان محیط زخم مرطوب ایجاد کرد. از آنجایی که آنها شفاف هستند، فرصت مشاهده ناحیه زخم را فراهم می کنند. پانسمان های نیمه تراوا مدرن معمولا از ترکیبات مختلف پلی اورتان ساخته می شوند. با این فیلم ها، بخار رطوبت 3000 گرم بر متر مربع در 24 ساعت یا بیشتر می تواند به زخم وارد شود. می توان از آن در زخم های بعد از عمل، زخم های سوختگی، درمان زخم های فشاری، در مناطقی که پوست برای جراحی برداشته می شود و در کاربردهای کاتتر داخل وریدی استفاده کرد. علاوه بر این، این پانسمان ها به تمیز کردن زخم های حاوی بافت مرده کمک می کنند.

از آنجایی که آنها سبک و انعطاف پذیر هستند و به خوبی با سطح زخم سازگار هستند، از آسیب پوست در برابر اصطکاک جلوگیری می کنند و بر راحتی بیمار تأثیر منفی نمی گذارند. این پانسمان ها؛ اغلب با هیدروژل ها، هیدروکلوئیدها و آلژینات ها استفاده می شود.

معایب این پوشش ها عبارتند از: ممکن است باعث مرطوب شدن بیش از حد پوست، لزوم تعویض مکرر، لزوم داشتن پوست سالم در اطراف زخم برای استفاده باشد.

هیدروژل

هیدروژل ها از پلیمرهای حاوی 90 تا 95 درصد آب تشکیل شده اند. ترشحات زخم را جذب می کند که از ویژگی بالایی برخوردار است. به سطح زخم نمی چسبد. با کاهش دمای زخم یک اثر خنک کننده ایجاد می کنند.

به پوشش دوم برای محافظت نیاز دارند، زیرا توانایی آنها برای مقاومت در برابر میکروب ها ضعیف است.

اگرچه هیدروژل های مورد استفاده امروزه بسیاری از خواص پانسمان ایده آل را دارند، اما می توانند پوست حساس را ضعیف کنند. هنگامی که پانسمان های هیدروژل بر روی سطح خشک زخم اعمال می شود، زخم را مرطوب می کند و یک محیط مرطوب برای بهبود زخم ایجاد می کند. این پانسمان ها می توانند مقداری مایع زخم را جذب کنند. این ماده نفوذپذیر به آب و بخار است و به راحتی از زخم جدا می شود زیرا سطح مشترک مرطوب بین پانسمان و زخم از چسبیدن پانسمان به زخم جلوگیری می کند. علاوه بر این، دارو را می توان با پانسمان هیدروژل روی زخم اعمال کرد.

پانسمان هیدروکلوئیدی

پانسمان های هیدروکلوئیدی از ذرات پلیمری آبدوست حل شده تشکیل شده اند. هنگامی که با مایع زخم تماس پیدا می کند، ذرات آبدوست مایع اضافی را جذب کرده و به ژل تبدیل می شود و می تواند به مدت 7 روز روی زخم باقی بماند. این پوشش ها تمایل دارند هم به بافت های مرطوب و هم به بافت های خشک بچسبند.

آنها همچنین سرعت پوشش پوست زخم و تولید بافت همبند را افزایش می دهند. از آنجایی که آنها مستقیماً به زخم می چسبند، نیازی به پانسمان دوم ندارند. همچنین دارای خواصی مانند کاهش درد و دور نگه داشتن میکروب ها از زخم است. در حالی که آنها در زخم های جزئی و کامل، زخم های خفیف و با ترشح متوسط استفاده می شوند، اما در صورت عفونت ترجیح داده نمی شوند. از آنجایی که چسبنده هستند، می توانند در حین برداشتن به پوست حساس آسیب برسانند.

فوم

فوم ها پانسمان های پلیمری و سیلیکونی هستند که هم انعطاف پذیر هستند و هم جذب بالایی دارند. اینها به صورت ترکیبی مانند اسفنج استفاده می شوند. شکاف زخم های عمیق را پر می کنند و به مرور زمان گسترش می یابند و با زخم سازگار می شوند. ا با اعمال فشار ملایم به زخم، افزایش بسته شدن زخم و اکسیژن رسانی، ادم را کاهش می دهند. وقتی روی سطح مرطوب زخم قرار می گیرد، مایع زخم جذب کف می شود و به طرف دیگر پانسمان فرستاده می شود.

هنگامی که روی سطح نسبتاً خشک زخم قرار می گیرد، رطوبت بخار از دست داده را کاهش می دهد و از خشک شدن سطح زخم جلوگیری می کند. در حالی که این پانسمان ها اجازه عبور هوا را می دهند، در برابر مایع غیرقابل نفوذ هستند. به راحتی می توان آن را از زخم جدا کرد، اما توانایی آن برای جلوگیری از میکروب ها محدود است. در زخم هایی با بافت مرده و زخم هایی با ترشح متوسط استفاده می شوند. برای زخم های خشک و پوسته پوسته مناسب نیست.

به منظور افزایش عملکرد میکروب کشی برخی فوم ها در زخم های عفونی با آغشته به نقره یا قرار دادن آن به صورت لایه ای استفاده می شود.

آنزیم های رشد و عوامل رشد

مشخص شده است که فاکتورهای رشد در تمام مراحل بهبود زخم نقش دارند. بخصوص در روند بهبود زخم، فاکتورهای رشد داروهایی هستند که برای بازگرداندن زخم به روند طبیعی خود استفاده می شوند.

در ابتدای آسیب، سلول‌های خون ما و همچنین پلاکت‌های خون (سلول‌های ترومبوسیت) که انعقاد خون را فراهم می‌کنند، آنزیم TGF-β (فاکتور رشد تبدیل‌کننده) ترشح می‌کنند. این ماده به ایجاد رگ های جدید در زخم کمک می کند و سلول های ترمیم کننده را به داخل زخم جذب می کند. پلاکت ها همچنین PDGF (عامل رشد مشتق از پلاکت) ترشح می کنند.

PDGF یک عامل رشد است . PDGF باعث افزایش تشکیل بافت همبند در زخم می شود. Becaplermin اولین فاکتور رشد PDGF است که برای استفاده در درمان زخم در انسان تایید شده است.

فاکتور رشد اپیدرمی یک آنزیم رشد است که مسئول پوشاندن سطح خارجی زخم با پوست است.

فاکتور رشد فیبروبلاست و فاکتور رشد کراتینوسیت نیز رشد پوست را تحریک می کنند.

در درمان زخم های مزمن همراه با فاکتورهای رشد برای تحریک بهبود زخم استفاده می شوند.

آنژیوپویتین ها نگهداری یا بازسازی عروق را فراهم می کنند. تلاش برای جریان یافتن خون در زخم یک قدم مهم است. زیرا با وجود تمام درمان های زخم، ضعف رشد عروقی در زخم مشکلی است که می تواند زخم را به زخم مزمن تبدیل کند.

پی آر پی (پلاسمای غنی از پلاکت، پلاسمای غنی از پلاکت) یکی از تکنیک های ارزان و سریعی است که بیش از 20 سال در زخم ها مورد استفاده قرار می گیرد و برای معرفی مجدد عوامل از دست رفته در زخم استفاده می شود.

مراقبت بیومکانیکی از زخم

در سال های اخیر استفاده از ابزار زخم در درمان و مراقبت از زخم مطرح شده است. از معایب این ابزارها می توان به گران بودن آنها اشاره کرد و استفاده از آنها نیاز به تخصص دارد. با این حال، به عنوان یک مزیت در نظر گرفته می شود که برای استفاده مجدد مناسب است. مهم ترین برنامه های کاربردی در این زمینه عبارتند از: